英文药名: Hyzaar (Losartan/hydrochlorothiazide Tablets)
中文药名: 海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪片）
此药品需要处方品牌药生产厂家: Merck & Co. Inc.
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海捷亚片剂 Hyzaar 性状: 本品为黄色椭圆形薄膜包衣片，除去包衣后显白色。 海捷亚（氯沙坦&氢氯噻嗪片）50mg/12.5mg; 100mg/12.5mg。海捷亚（氯沙坦&双强度氢氯噻嗪片）100mg/25mg。 本品是第一个血管紧张素II受体(AT1)拮抗剂和利尿剂的复方制剂。 氯沙坦-氢氯噻嗪 本品的成份对降低血压有相加作用，比单独使用其中任一成份相比，本品降低血压的幅度更大。这是因为这两种成份具有协同作用。而且，作为利尿作用的结果，氢氯噻嗪增加血浆肾素活性，增加醛固酮分泌，降低血钾，增加血管紧张素II水平。服用氯沙坦可阻断所有与血管紧张素II有关的生理作用，并通过抑制醛固酮而减弱与利尿剂相关的钾丢失。 氯沙坦有轻微和暂时的促尿酸尿作用，氢氯噻嗪可引起尿酸中度升高，联合使用氯沙坦和氢氯噻嗪合用可减轻利尿剂所致的高尿酸血症。 氯沙坦钾和氢氯噻嗪合用时，抗高血压作用相加。 本品抗高血压作用可持续24小时。在为期至少1年的临床研究中，连续服用本品其抗高血压作用保持不变。尽管本品能明显降低血压，它对心率却无临床意义的影响。临床试验中，氯沙坦50 mg/氢氯噻嗪12.5 mg治疗12周，坐位舒张压的谷值平均下降达13.2 mmHg。 一项对131例重度高血压患者的研究表明，本品作为起始治疗以及它和其他抗高血压药物联合治疗12周同样有效。 氯沙坦是一种口服的血管紧张素II受体（AT1受体）拮抗剂，在很多组织（如血管平滑肌，肾上腺，肾脏和心脏）中血管紧张素II和AT1受体结合，引起几种重要的生物学作用，包括血管收缩和醛固酮释放。血管紧张素II还刺激平滑肌细胞增生，根据结合和药理学生物测定，血管紧张素II选择性地与AT1受体结合。在体外和体内试验中，氯沙坦和它的药理活性羟酸代谢产物（E-3174）能阻断所有与血管紧张素II相关的生理作用，不论血管紧张素II的来源或合成途径。 在应用氯沙坦的过程中，血管紧张素II对肾素分泌的负反馈作用的消除会导致血浆肾素活性增加，而血浆肾素活性增加只会导致血浆中血管紧张素II的增加。即便如此，其抗高血压活性的抑制血浆醛固酮浓度的作用仍能保持，提示有效的血管紧张素II受体阻断作用。 氯沙坦与AT1受体选择性地结全，而不与其它对心血管系统有重要调节作用的激素受体或离子通道结合对它们进行阻断，而且氯沙坦也不抑制血管紧张素转化酶（激素酶II）。该酶降解激肽，所以，氯沙坦不会产生与AT1阻断无关的作用，如增强缓激肽介导作用或产生水肿（氯沙坦钾1.7%，安慰剂1.9%）。 氯沙坦可阻断对血管紧张素I和血管紧张素II的反应而不影响对缓激肽的反应，这与氯沙坦的独特作用机制是一致的。相反，血管紧张素转化酶抑制剂则能阻断对血管紧张素I的反应，并增强对缓激肽的反应，而对血管紧张素II的作用无影响。这是氯沙坦钾和血管紧张素转化酶抑制剂在药效学方面的差别。 对伴有蛋白尿而无糖尿病的高血压患者，氯沙坦钾能显著降低蛋白尿，降低白蛋白和lgG的部分排泄量。氯沙坦维持肾小球滤过率并减少滤过分数，一般来说，氯沙坦能降低血尿酸（通常<0.4 mg/dL），并可在长期治疗的过程中维持此作用。在左心室衰竭的患者中，25 mg和50 mg的氯沙坦对血流动力学和神经激素产生正性作用，其特征性表现分别为心脏指数增加，肺毛细血管楔压下降，全身血管阻力下降，平均动脉压下降，心率降低，以及循环系统中醛固酮和去甲肾上腺素水平降低。在心力衰竭患者中，低血压的发生与剂量相关。 临床试验中，轻到中度的原发性高血压患者，每日1次氯沙坦显著降低收缩压和舒张压数项长达1年的临床试验表明，氯沙坦的抗高血压作用保持不变，谷值血压（服药后24小时）和峰值血压（服药后5-6小时）测定表明，氯沙坦钾能在24小时中相对平稳降低血压。氯沙坦钾的抗高血压作用和每天的自然昼夜节律一致，在给药间隔末期的降压作用是服药后5-6小时作用的70-80%。高血压患者停用氯沙坦治疗不会导致血压突然反跳。尽管氯沙坦显著降低血压后，它对心率无显著临床意义的影响。 氢氯噻嗪 噻嗪类药物抗高血压的作用机制还不清楚。噻嗪类通常不影响正常血压。 氢氯喧嗪有利尿和抗高血压作用，它影响远端肾小管对电解质的重吸收作用，氢氯噻嗪近乎等同程度地增加钠和氯化物的排出。尿钠排泄可能伴有一定程度的钾和碳酸氢盐丢失。 口服后，2小时内开始产生利尿作用，约4小时作用达到高峰并持续6-12小时。 *吸收 氯沙坦 口服给药后，氯沙坦吸收良好并经过首过代谢，形成一种活性羟酸代谢产物和其他非活性代谢产物。氯沙坦片的体内生物利用度大约为33%。氯沙坦及其活性代谢产物分别在1小时和3-4小时内达到平均峰值浓度，同时进食标准餐对氯沙坦的血浆浓度无显著临床意义上的影响。 分布氯沙坦 氯沙坦及其活性代谢产物与血浆蛋白的结合率超过99%。氯沙坦的分布容积是34升，对大鼠的研究提示氯沙坦几乎不能通过血脑屏障。 氢氯噻嗪 氢氯噻嗪能通过胎盘屏障，但不能通过血脑屏障，可从乳汁中分泌。 *代谢氯沙坦 静脉使用或口服后，14%氯沙坦的转化为其活性代谢产物。口服或静脉给予14C标记的氯沙坦钾后，循环血浆中的放射性主要来自氯沙坦及其活性代谢产物。约1%的研究个体，只有极少量的氯沙坦转化为活性代谢产物。除活性代谢产物外，也有无活性代谢产物形成，包括由丁基侧链羟化形成的两个主要代谢和一个次要的代谢产物，N-2四唑葡萄苷酸。 *消除 氯沙坦 氯沙坦及其活性代谢产物的血浆消除率分别为600 mL/min和50 mL/min，氯沙坦及其活性代谢产物的肾脏清除率分别为74 mL/min和26 mL/min。当氯沙坦口服给药时，约4%是原形经尿排出，约6%作为活性代谢物经尿排出。在口服氯沙坦钾剂量高达200 mg的范围内，氯沙坦及其活性代谢产物的药代动力学呈线性关系。 口服给药后，氯沙坦及其活性代谢产物的血浆浓度呈多指数形式下降，它们的终末半衰期分别约为2小时和6-8小时，在每日一次100 mg的剂量时，氯沙坦及其活性代谢产物在血浆中都没有明显蓄积。氯沙坦及其活性代谢产物的清除主要经胆汁和尿液分泌。人类口服14C标记的氯沙坦后，约35%的放射性出现在尿液，58%的放射性出现在粪便。人类静脉使用 14C标记的氯沙坦后，约43%的放射性出现在尿液，50%的放射性出现在粪便。 氢氯噻嗪 氢氯噻嗪不被代谢，但它可很快地被肾脏清除，24小时血浆浓度监测时，可发现血浆半衰期在5.6小时和14.8小时之间变动，至少61%的口服剂量在24小时内呈原形清除。 *特殊人群 氯沙坦-氢氯噻嗪 氯沙坦及其活性代谢产物的血浆浓度以及氢氯噻嗪的吸收，在老年高血压患者和年轻高血压患者之间没有显著性差异。氯沙坦 氯沙坦及其活性代谢产物的血浆浓度在老年高血压患者和年轻高血压患者之间没有显著性差异。 女性高血压患者与男性高血压患者比较，氯沙坦的血浆浓度要高出2倍。活性代谢物的浓度女性和男性没有差异，无法判定这些明显的药代动力学差异有显著临床意义。 轻度和中度酒精性肝硬化患者口服给药后，氯沙坦钾及其活性代谢产物的血浆浓度比年轻男性患者分别高5倍和1.7倍。 对于肌酐清除率大于10 mL/min的病人，其氯沙坦的血浆浓度没有改变。血液透析的病人氯沙坦的AUC大约比具有正常肾功能的病人高2倍。活性代谢物的血浆浓度在肾功能不全或血透析的病人中没有改变。 氯沙坦钾及其活性代谢产物均不能被血液透析清除。 *急性毒性 氯沙坦 雄性小鼠口服氯沙坦钾的LD50是2248 mg/kg（6744 mg/m2，人用每日最大推荐剂量的1124倍)。给小鼠和大鼠分别口服1000 mg/kg(3000 mg/m2)和2000 mg/kg（11800 mg/m2的氯沙坦，人用每日最大推荐剂量的500和1000倍）后观察到了显著的致死率。 氢氯噻嗪 小鼠和大鼠口服氢氯噻嗪的LD50均大于10000 mg/kg。 *长期毒性 氯沙坦-氢氯噻嗪的潜在毒性已在长达5个月的大鼠和狗重复剂量口服毒性研究中进行了评价，在治疗剂量水平下没有发现对人类有必须停药的毒性作用。 *致癌作用 氯沙坦对大鼠和小鼠分别给予为期105周和92周的最大耐受剂量时，氯沙坦钾没有致癌性。给予大鼠的最大耐受剂量相当于人服用50 mg氯沙坦和其活性代谢产物全身浓度的270倍和150倍；在小鼠，此剂量分别相当于45倍和27倍。 氢氯噻嗪 在长达2年的研究中，给雌性小鼠（剂量约为600 mg/kg/天）或雌性和雄性大鼠（剂量为1000 mg/kg/天）服用氢氯噻嗪未发现有致癌作用。但研究发现，氢氯噻嗪对雄性小鼠有不确定的致肝癌现象。 *致突变作用氯沙坦-氢氯噻嗪的Ames致突变试验和V-79中国仓鼠肺细胞致突变试验结果为阴性。此外，在体外大鼠肝细胞碱性洗脱试验和中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验中，也没有证据表明本品在非细胞毒浓度下有直接的生殖毒性。 *生殖毒性 同时服用135 mg/kg/天的氯沙坦钾和33.75 mg/kg的氢氯噻嗪时，氯沙坦-氢氯噻嗪对雄性大鼠的生殖能力和生育力没有影响。在此剂量水平时，氯沙坦、活性代谢产物、氢氯噻嗪的血浆浓度大约分别是人同时服用50 mg的氯沙坦和12.5 mg的氢氯噻嗪时血浆浓度的260、120、50倍，但是雄性大鼠同时服用氯沙坦/氢氯噻嗪（10/2.5 mg/kg/天）会导致轻微，但有统计学显著性的生育力的降低，与人服用剂量相比，此剂量水平时大鼠血浆中氯沙坦、活性代谢产物、氢氯噻嗪的浓度分别为人体的15、4、5倍。 *发育氯沙坦-氢氯噻嗪 没有任何证据表明大鼠和兔使用氯沙坦钾-氢氯噻嗪会导致畸形。当雄性大鼠在妊娠前和整个妊娠过程中使用氯沙坦钾-氢氯噻嗪时，会出现F1代额外肋骨的轻微增加，表现出胚胎毒性。和单独使用氯沙坦相同，大鼠在妊娠晚期和哺乳期服用氯沙坦钾-氢氯噻嗪会出现对胚胎和新生儿的毒性，包括体重降低和肾毒性。 治疗高血压，适用于联合用药治疗的患者。 常用起始和维持剂量为每日1次，每次1片(氯沙坦钾50 mg/氢氯噻嗪12.5 mg)。对反应不足的患者，剂量可增至每日1次，每次2片(氯沙坦钾50 mg/氢氯噻嗪12.5 mg)或1片(氯沙坦钾100 mg/氢氯噻嗪25 mg)。且此剂量为每日最大服用剂量。通常在开始治疗3周内获得抗高血压效果。 本品不能用于血容量不足的患者（如服用大剂量利尿剂治疗的患者）。 对严重肾功能不全（肌酐清除率≤ (smaller than or equal to) 30 mL/min）或肝功能不全的患者不推荐使用本品。 老年高血压患者不需要调整起始剂量，但氯沙坦钾-氢氯噻嗪片（100 mg+25mg）不应作为老年患者的起始治疗。 本品可以和其它抗高血压药联合使用。 本品可与食物同服或单独服用。 任何疑问，请遵医嘱！ 在氯沙坦钾-氢氯噻嗪的临床试验中，没有观察到这种复方制剂有特殊的不良反应，只限于此前报道过的氯沙坦钾和/或氢氯噻嗪的不良反应。这一复方制剂不良反应的总体发生率和安慰剂相似，中断治疗的百分率也和安慰剂相似。 一般说来，氯沙坦钾-氢氯噻嗪的耐受性良好，绝大多数不良反应是轻微和短暂的，不需要中断治疗。 氯沙坦钾-氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床对照试验中，头晕是唯一被报道与药物相关且发生率大于1%或以上并高于安慰剂的不良反应。 上市后发现的其它不良反应 ： 过敏 - 氯沙坦治疗的患者中很少有血管性水肿(包括喉和声门肿导致呼吸道堵塞和/或脸、唇、咽和/或舌的肿胀)的报道，这其中的一些患者曾因服用其它药物(如ACE抑制剂)而出现过血管性水肿，血管炎，包括亨诺赫-舍恩莱因紫癜，在氯沙坦治疗中也鲜有报道。 消化道 - 肝炎在氯沙坦治疗的患者中罕有报道，腹泻。 呼吸道 - 有报道氯沙坦引起咳嗽。 皮肤 - 荨麻疹。 实验室发现 - 在临床对照试验中，临床上重要的标准实验室指标发生临床重要改变很少与应用本品有关。有0.7%患者发生高钾血症(血钾> 5.5 mEq/L)，但在这些试验中，无需因此停用本品。极少发生ALT升高，停用本品后通常恢复。 以下为氯沙坦和氢氯噻嗪单独使用时的不良反应，因此也可能是本品的潜在不良反应。 *氯沙坦 皮疹、与剂量有关的体位性低血压、腹痛、虚弱/疲劳、胸痛、浮肿/肿胀、心悸、心动过速、消化不良、恶心、背痛、肌肉痉挛、头痛、失眠、咳嗽、鼻充血、咽炎、窦失调、上呼吸道感染、偏头痛、肝功能异常、贫血、肌痛、瘙痒。 *氢氯噻嗪 厌食、消化道刺激、恶心、呕吐、痉挛、腹泻、便秘、黄疸（肝内胆汁淤积性黄疸）、胰腺炎、涎腺炎、眩晕、感觉异常、头痛、黄视症、白细胞减少、粒细胞缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血、紫癜、光敏感、发热、坏死性血管炎（脉管炎）（皮肤血管炎）、呼吸窘迫（包括肺炎和肺水肿）、毒性表皮坏死松懈、高血糖、糖尿、高尿酸血症、电解质失衡包括低血钠和高血钾、肾功能障碍、间质性肾炎、肾衰竭、肌肉痉挛、虚弱、不安、瞬时视觉模糊。 无尿患者，对本产品任何成份或其它磺胺类药物过敏的患者。 *氯沙坦-氢氯噻嗪 过敏反应：血管性水肿。 肝功能和肾功能损害：肝功能不全或严重肾功能不全（肝酐清除率≤ (smaller than or equal to) 30 mL/min）的患者不建议使用本品。 *氯沙坦 肾功能不全：抑制肾素-血管紧张系统可导致肾功能的变化。已报道个别敏感患者发生肾功能衰竭（特别在一些肾功能依赖于肾素-血管紧张素 - 醛固酮系统的病中，如有严重的心功能不全或肾功能异常的病人）。有些病人在停止治疗后，肾功能改变可以逆转。 已报道，一些有严重肾病或接受肾移植的病人，在用氯沙坦钾治疗时，有贫血发生。 双侧或单侧肾动脉狭窄或独肾的肾动脉狭窄的患者，使用影响肾素-血管紧张素系统的其它药物可以引起血浆中尿素和肌酐升高，氯沙坦也报道有类似的作用，这些肾功能的改变可因停药而逆转。 *氢氯噻嗪 低血压和电解失衡：和其它所有抗高血压治疗一样，部分患者可发生症状性低血压，在并发腹泻或呕吐时，应观察患者有无水或电解质失衡的临床征象，如血容量不足、低钠血症、低血氯性碱中毒，低镁血症或低钾血症，应定期进行血电解质的检查。 对代谢和内分泌的影响：噻嗪类药物治疗会降低糖耐量，可能需要调整降糖药包括胰岛素的剂量。 噻嗪类药物可养活尿钙排泄，并引起间歇性的血钙轻度升高。显著的高钙血症可能是隐性甲状旁腺功能亢进的表现，因此在进行甲状旁腺功能测定前应停用噻嗪类药物。 胆固醇和甘油三酯升高可能与噻嗪类利尿剂治疗有关。 噻嗪类药物治疗可能促发某些患者的高尿酸血症和/或痛风，因为氯沙坦能降低尿酸，氯沙坦钾和氢氯噻嗪联合使用可以减轻利尿剂所致的高尿酸血症。 *其他：无论患者有无过敏或支气管哮喘的病史，服用噻嗪类药物都可能发生过敏反应，使用噻嗪类药物加重或激发系统性红斑狼疮的病例已有报道。 在妊娠中期或后期，应用直接作用于肾素-血管紧张素系统的药物可发育胚胎的损伤甚至甚至死亡。故发现妊娠后，应尽快停用本品。 虽然尚无在妊娠妇女中使用本品的经验，但动物实验证实，氯沙坦钾对胎儿和新生儿有损伤和致死作用，其机制被认为是通过药物对肾素-血管紧张素系统的介导作用。在人类，胎儿的肾灌注开始于妊娠中期，而肾灌注依赖于肾素-血管紧张素系统的发育。因此，如果在妊娠的中期或后期服用本品，胎儿的危险性会增加。 噻嗪类药物能通过胎盘屏障而出现在脐带血中。建议有高血压而无其它疾病的妊娠妇女不要常规使用利尿剂，以免使母亲和胎儿遭受不必要的危害，如胎儿或新生儿黄疸、血小板减少症和可能发生于成年人的其它不良反应。利尿剂不能阻止妊娠毒血症的发展，并且没有令人满意的证据表明它对毒血症有疗效。 哺乳妇女：还不清楚氯沙坦能否通过乳汁排泌，但噻嗪类药物能出现于人乳汁中。由于它对哺乳婴儿的潜在不良作用，应权衡药物对母亲的重要性，决定停止授乳还是停止用药。 在儿童中的安全性和有效性还未确定。 临床研究中，本品对老年(≥ (greater than or equal to) 65岁)和年轻(< 65岁)患者的疗效和安全性无临床显著差异。 氯沙坦钾：在临床药代动力学试验中，尚未发现与氢氯噻嗪、地高辛、华法林、西咪替丁、苯巴比妥、酮康唑及红霉素有临床重要意义的药物相互作用。有报道利福平和氟康唑降低活性代谢产物的水平。尚未对这些相互作用的临床意义进行评估。 和其它阻断血管紧张素II及其作用的药物一样，氯沙坦钾与保钾利尿剂(如安体舒通，氨苯喋啶，阿米洛利)、补钾剂或含钾的盐类替代品合用，可能导致血钾升高。 和其抗高血压药物一样，氯沙坦的抗高血压可被非甾体类抗炎药消炎痛减弱。 氢氯噻嗪：同时用药时，下列药物与噻嗪类利尿剂可能有相互作用：酒精，巴比妥类或麻醉药 - 可能促使直立性低血压的发生。 降糖药(口服制剂和胰岛素) - 可能需要调整降糖药的剂量。 其它抗高血压药 - 相加作用。 消胆胺和考来替泊树脂 - 阴离子交换树脂的存在妨碍了氢氯噻嗪的吸收。单剂给予消胆胺或考来替泊树脂会与氢氯噻嗪结合，使噻嗪类药物从胃肠道的吸收分别减少高达85%和43%。 皮质类固醇，ACTH - 加剧电解质丢失，特别是导致低血钾。 加压胺类(如肾上腺素) - 可能降低对加压胺的反应，但尚不足以妨碍它们的使用。 非去极化型骨骼肌松弛剂(如筒箭毒碱) - 可能增强肌松剂的反应。 锂 - 利尿剂降低锂的肾清除率，高度增加锂中毒的危险性，不建议同时使用。使用前参阅有关锂制剂说明书的内容。 非甾体抗炎药 - 对某些患者，使用非甾体抗炎药会降低利尿剂的利尿、促尿钠排泄和抗高血压作用。 药物/实验室化验的相互作用：由于对钙代谢的影响，噻嗪类药物能干扰甲状旁腺功能测定试验。 对本品过量的治疗尚无专门的资料，可采用对症和支持疗法。停用本品并密切观察患者。建议采用措施包括催吐(如果刚刚发生过量服药)及通过适当的步骤纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压。 氯沙坦钾：人类用药过量的资料很有限，用药过量最明显的体征是低血压和心动过速；心动过缓可能是由于副交感神经(迷走神经)的兴奋。如果发生症状性低血压，应实施支持疗法。 氯沙坦钾及其活性代谢物均不能被血液透析清除。 氢氯噻嗪：最常见的是由电解质丢失(低血钾、低血氯、低血钠)引起的体征和症状，和过度利尿引起的脱水。如果同时使用洋地黄，则低血钾可能加重心律失常。 通过血液透析消除氢氯噻嗪的程度仍未确知。 任何人都可以在白求恩药房买到海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪片）。加拿大白求恩药房提供质量有保障的海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪片），购买海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪片）的便捷的方法是登录到 www.bqnyaofang.com 在线下订单（首先新用户注册，然后将药品加入购物车）。可以通过国内银行转帐或国际汇款，您可以轻松拿到所订药品。 如果您在白求恩药房购买海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪片），您不仅可以得到品质的保证，而且还可以节省大把的金钱。 |
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